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轻度认知障碍患者的护理进展

魏芳

关键词：轻度认知障碍 阿尔茨海默症 护理 综述

随着我国人口的老龄化，中国成为世界上唯一老年人口超过1 亿的国家。 阿尔茨海默病(Alzheimer‘s Disease, AD)，以认知功能进行性恶化为特征的神经变性疾病，正日益侵害者老年人的健康，严重影响老年人的日常生活能力和精神行为。我国现有老年痴呆患者9百万，据统计，2010年痴呆患者人数最多的国家:中国,美国,印度。这给护理人员、家庭及社会都带来了沉重的精神和经济负担。防治老年痴呆已刻不容缓。轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态, 向阿尔兹海默病转化率为10%~15%，是国际公认的预防痴呆的最佳阶段[1]。在轻度认知障碍阶段如果对患者加以有效的干预，可以达到延缓与预防痴呆的目的。目前国内外对轻度认知障碍的非药物治疗主要包括认知功能训练和有氧运动，主要通过不断地刺激中枢神经系统起到改善MCI患者认知功能的作用。现对国内外MCI患者的非药物治疗进行分析总结，从身心的角度进行护理，以达到延缓老年痴呆的发生、提高MCI患者的生活质量的目的。 护理综述如下：

一、康复训练

1、认知训练

脑具有可塑性，大脑可塑是指大脑可以为环境和经验所修饰，具有在外界环境和经验的作用下塑造大脑结构和功能的能力，分为结构可塑和功能可塑。脑的结构可塑是指大脑内部的突触、神经元之间的连接可以由于学习和经验的影响建立新的连接，从而影响个体的行为。它包括突触可塑和神经元可塑。功能的可塑性可以理解为通过学习和训练，大脑某一代表区的功能可以由邻近的脑区代替，也表现为脑损伤患者在经过学习、训练后脑功能在一定程度上的恢复[2]。国内外研究表明，对MCI患者进行认知干预可以有效延缓认知障碍的进展，提高MCI患者的生活质量。认知训练的方式主要有：（1）记忆训练：针对不同类型记忆内容采用顺叙数字、倒叙数字，由康复指导者念出不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位，念完立即让受试者复述，直至不能复述为止，每次训练10~15min。（2）逻辑推理训练：物品分类，即给受试者一些图画卡片，让其将动物、植物、生活用品等分开归类；按照图纸用积木搭出各种造型，时间为20分钟。（3）智力竞技：根据受试者平时的兴趣爱好，督促其进行智力性游戏或脑力游戏比赛活动，项目有围棋、中国象棋、跳棋、麻将、军旗、扑克等，由受试者自由选择，每次参加活动约为1h左右。（4）故事回忆、购物单回忆、本周计划事情记忆、人脸或名字记忆、地点回忆[3]。(5)手指操运动[4]，我国中医观点认为手部集中了许多穴位，适当地刺激这些经络、穴位，可以使大脑皮层得到刺激，手指操干预可保持认知水平，延缓认知受损的进程。手指操无需成本，无创伤，简便易学，不受时间和场地的限制，部分活动受限的老年人也可参与，干预过程中易于被 老年人接受。 （7）计算机化认知训练[7]近 年来 由于 计算 机的 普 及、软 件开发技术的不断发展，计算 机辅助认知康(computer-assistedcognitiverehabilitation,CACR)技术被逐渐应用于痴呆症、MCI研究领域。 通过对计算机辅助认知软件的开发（如船长日志、智能声音）、网络平台的训练如法恩凯斯网站(http：／／ WWW．feskits．tom)、智能大脑平台(Start Brain，http： ／／smartbrain．net／)[5]，患者只要连上互联网，根据自身调节难易度，对自己的记忆力、执行力、定向力等进行训练，达到了较好的康复效果[7]。

2、体育运动

 体育运动是指有意识地对自己身体素质的培养的各种活动。运动改善认知功能的机制可能与运动增大内嗅和海马区域的体积、提高突触可塑 性、促进神经生成有关。研究表明[6]海马与学习和记忆密切相关，运动能够有效预防海马体积缩小且能促进海马齿状回神经的发生增强老年人通过运动可以改善脑血流，刺激大脑神经元代谢，并可维持或增加大脑体积,延缓痴呆的发生。研究证实传统的有氧运动如跑步、体操等项目可以改善老年人的认知功能。但由于老年人自身情况的特点，这些运动运动量较大，依从性差。而凝聚我国民族特色的以太极拳[10]、瑜伽冥想、八段锦为代表的身心运动倡导“调身、调息、调心”柔和缓慢，形式富于变化，可明显改善老年人记忆、执行功能。且具有对场地要求不高，简单易学、费用低等优势，可以作为运动干预的首选。

二、心理护理：

轻度认知障碍的老年人存在记忆力减退、注意力涣散、精神活动减弱，晚期甚至引发老年痴呆，直接影响老年人的心理状态，使老年人难免有“力不从心”的感受，悲观、孤独、抑郁的不良情绪随之而来。老年人离退休而导致社会地位、社会角色、社会关系的改变、丧偶等易使老年人产生空虚感、孤独感、失落感、沮丧等心理又会加重病情的恶化[8]。护理者应了解轻度认知障碍老年患者的心理，给予患者理解、同情、和支持及鼓励，对他们需要了解的有关信息和对各种疑问和顾虑进行耐心认真解答，这些需要若能得到满足，可以缓解病人的痛苦，激发和唤起生命的活力与调动机体的潜能，增强与疾病的抗争能力。病人一旦得到照料者的同情、支持和理解，心理便会产生满足感。有了精神寄托，焦虑不安的心情得到缓解，支持疗法可以提高病人对现实刺激的适应力，缓解心理压力，保持心理平衡。护理人员对老年患者说话语气要柔和，吐字清晰，态度和蔼，以获得老人的信任。对老人的关爱和人文关怀可以体现在每一个细节动作和语言，护理人员应发自内心地关爱老人，使老人感受到一个充满爱心的世界里，以保持老人心态的平和，对人对事宽容、豁达的态度。这样能维持大脑的愉悦兴奋，达到延缓大脑功能退化的作用[11]。

三、一般护理：

1、饮食护理：

合理、科学的饮食对改善轻度认知障碍非常重要。应指导患者多吃优质蛋白如牛奶、禽蛋、肉，低脂、富含维生素特别是B族维生素和维生素E、有益于大脑的坚果类食物及海产品。培养良好的饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食[9]。

2、生活护理：

   MCI患者虽然记忆功能减退，但自我生活能力保留，且具有较高的自我护理能力。因此应多鼓励患者独立完成日常生活工作，如个人卫生、家居清洁、起居饮食等，同时鼓励患者多参加社会活动，丰富自己的业余生活，增添生活乐趣。

3、睡眠护理：

  睡眠障碍[12]在MCI患者中有较高患病率，他们常以共病形式存在。睡眠障碍对患者认知和躯体活动功能有显著影响[8]。因此改善睡眠质量，保证良好的睡眠对MCI患者延缓AD的发生有重要的意义。护理人员应帮助患者建立良好的睡眠习惯，减少白天睡眠时间，睡前指导患者避免喝利尿提神的饮料，可以听一些轻音乐、喝牛奶、泡脚等帮助安神。同时为患者营造安静舒适的睡眠环境，调节适宜的温湿度，减少噪音，护理工作尽量集中进行，避免不必要的打扰，同时做到四轻：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。

4、安全护理：

  轻度认知障碍老人记忆和认知功能有减退，虽然保留了自我护理能力，但处理较复杂问题和解决问题能力均下降。对于MCI患者应做好常规安全护理：提供相对安全、固定的生活环境，尽可能避免搬家，家里的摆设尽量简洁，床应加床档，防坠床。浴室和卫生间应有扶手和防滑垫，防止跌倒。少放镜子，以防患者打破发生意外。冬季使用热水袋或电热毯应控制好温度，防烫伤。家里尽量摆放一些老年人熟悉的老物件、老照片等，增加老年人的安全感；还应特别注意走失和煤气中毒、误服等意外。患者外出最要有人陪伴或佩戴写有患者姓名及家庭住址或联系方式的卡片。家中装有煤气报警装置，经常检查煤气管道设备是否完好。家中常备的一些危险品如杀虫剂、消毒液避免与老人接触，保证食品安全和有效期内可食用，防止老人误服，造成不良后果。[9]

四、社会支持

MCI患者入院率并不高，大部分老人是居住在家庭环境里。融洽的家庭关系、社会支持系统对老年人疾病的康复显得尤为重要。子女对老人陪伴是有限的，大部分时间花在自己的工作和家庭里，但并不妨碍他们与老人的沟通。可以经常与老人通过电话、视频方式进行交流和表达对他们的关心，使老人增加幸福感。同时，鼓励老人多与邻里、朋友走动，加强情感联系，排解自己心中的孤独、寂寞感。使自己不脱离社会并能跟上时代的脚步。

五、健康教育

   轻度认知障碍 是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态,是国际公认的预防痴呆的最佳阶段。有记忆力减退的老人及早就医，重视对MCI的早期筛查。此阶段老年人应积极防治脑血管疾病、糖尿病等慢性病。注意脑部营养供给，适当补充B族维生素和维生素E，适当食用健脑益智的坚果类及海产品。科学用脑，劳逸结合。改变不良嗜好戒烟、限酒，培养广泛的兴趣爱好及维护社交能力。尽量不用铝制品。平时注意加强记忆训练、通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。创造机会训练老年人的社交及理解和表达能力。

  总之，早期识别MCI对延缓和预防老年痴呆的发生有重要的意义。本文从非药物的角度从预防、康复、生活、安全等方面护理进行阐述，为临床MCI患者的护理提供指导，以便临床更好地对MCI患者进行照护。

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[12]刘俊骞、吕俊丽，对轻度认知障碍和痴呆患者睡眠障碍评估的推荐，2015,6（17）:669-672